中华医院感染学杂志 2005 年 第15 卷 第8 期
作者：段秋航 ， 李 清 ， 李 娟 ，（第二炮兵总医院，北京 100088）

关键词：全自动洗涤； 半自动洗涤； 模拟污染； 洁净度； 杰力试纸
中图分类号：R472.1 文献识别号：B 文章编号： 1005- 4529 ( 2005) 08 -0911- 01


早在卫生部颁发的【2000】431号《医院感染管理规范（试行）》中规定：用过的医疗器械和物品，应先去污，彻底清洗干净，在消毒或灭菌。最近我们以美国进口的清洗消毒柜大型设备为代表的全自动器械洗涤机的使用及洗涤效果进行了实验对比。探讨用杰力试纸的客观检测方法取代主观目测器械洗涤洁净度的方法。

1   材料与方法

1.1   材料   全自动喷淋式洗涤机，所用洗涤剂 ”汰可安 ”。杰力酶半自动手术器械洗涤机，专用多酶清洗剂杰力酶20g/包。杰力试纸，手术器械洗涤残存血污检测专用。
1.2   试验方法   （1）器械样品：取新的止血钳或虽经使用但经洗涤后用杰力试纸检测轴槽处呈阴性者。轴槽处涂上含有抗凝剂的鲜血作为模拟污染样品取临床用后止血钳不经洗涤直接用杰力试纸检测其轴槽处，呈阳性者做为原始污染样品。（2）洗涤方法：在两个洗涤机内均放入模拟污染样品和原始污染样品，分别按洗涤机各自要求方法洗涤。（3）洁净度目测检查 ：将两个洗涤机洗涤后的样品取出，按美国洗涤机”目测检查“要求逐一目测，将没有可见残留物的器械定为阴性，否则定为阳性。阴性率作为合格率。（4）洁净度杰力试纸检查：将上述全部经目测检查的止血钳，再用杰力试纸对止血钳轴槽处逐一检查，按试纸要求使用。阴性率作为合格率。

2   结果

      目测法与试纸法比较，见表 1 。
       
           表1    目测法与试纸法的阴性率比较

洗涤方法	目测法			试纸法
	阳性	阴性	阴性率（%）	阳性	阴性	阴性率（%）
全自动洗涤	0	33	100	20	13	39
	0	17	100	15	2	11
半自动洗涤	0	27	100	0	27	100
	0	12	100	0	12	100

3     讨论

       实验表明，杰力试纸能在目测合格基础上还能进一步检查出目测尚未发现的残留血污，说明该方法是比目测法严格的检查方法。它是通过对血红素的检查来判断血污的存在，是一种简单易行、科学客观的检查方法，值得推荐使用。
      本实验两种洗涤方法有两种结果。杰力试纸检测模拟污染器械半自动洗涤合格率高于全自动洗涤。我们认为主要原因是止血钳轴槽和轴周围严密的份缝隙存在的血污，全自动喷淋很难冲净，因而检查呈阳性。在半自动手术器械洗涤机中配置了专利产品具有可活动轴的止血钳架。在洗涤的最后一步人为操作的止血钳的张、合冲洗过程中，将轴槽轴缝对准水流，只需数十秒钟就可冲净其中的血污，达到检出阴性。止血钳轴槽和轴缝是最难冲净污物的部位，可作为器械洗涤洁净度检查的首选部位。全自动器械洗涤机的文字资料表明，本实验证明，该洗涤剂机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。再加之购进、安装、使用中的资金高投入很难在我国广大医疗单位普及使用。该设备只适用于有资金能力投入的每日回收洗涤器械数量很大的供应室集中洗涤使用。
      杰力酶半自动手术器械洗涤机使用中省水、省电、省洗涤剂，购进和使用中资金投入少。洗涤中操作人员不接触污染器械。该机体积小，1次适合洗涤1台手术器械，但洗涤时间短进需约4min，配套使用的强去污功能的多酶洗涤剂杰力酶溶液在自动恒温设备控制下能一直维持在发挥**活性的40 ℃，在洗涤液不甚脏时在一日内可反复使用。本机配备的活动式止血钳架可使止血钳轴槽轴缝中血污很易冲净，达到杰力试纸检测呈阴性。本机特别适合医院临床科室或手术室按每台手术器械单独快速洗涤。